一、骨肥厚之概述
弥漫性特发性骨肥厚（DISH）是一种较为特殊的骨关节疾病。它主要以脊柱和脊柱外侧韧带的骨化为突出特征，尤其以下胸椎前缘及右侧的韧带骨化更为明显。同时，颈椎也是其主要累及部位，大量而表浅的不规则椎体前和侧缘骨质增生相互融合，形成椎体前广泛肥厚骨块。
这种疾病又被称为强直性骨肥厚或 Forestier 病，常见于中老年男性，男女比约为 2:1。研究表明，男女发病率均随着年龄的增长和体重的增加而增高，45 岁以前极少罹患本病，40 岁以前也极少患本病。一般来说，60 岁以上老年人群以及肥胖的人属于高发人群，此外，有糖尿病、高血脂、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、Paget 病的人也更容易患上弥漫性特发性骨肥厚。
DISH 起病隐袭、缓慢，症状较轻。疾病早期一般无特殊不适，劳累受凉或长途乘车后可能出现活动受限，甚至颈、腰背和外周关节的僵硬以及四肢疼痛。当出现跟骨、鹰嘴骨骨赘或距骨骨刺时，会有足跟痛、肘痛或足痛等症状。有时候韧带与骨的附着部发生肌腱末端病，也会引起疼痛。
总的来说，弥漫性特发性骨肥厚是一种需要引起重视的骨关节退变性病变，尤其是对于高发人群，更应注意身体状况，如有不适及时就医。
二、主要累及部位
（一）脊柱尤其是颈椎
弥漫性特发性骨肥厚（DISH）主要累及脊柱，其中颈椎更是重点部位。在这个区域，会出现大量而表浅的不规则椎体前和侧缘骨质增生。这些增生的骨质相互融合，逐渐形成椎体前广泛的肥厚骨块。这种病变会对颈椎的正常结构和功能产生影响，导致颈部活动受限。例如，患者在转动头部时可能会感到僵硬和疼痛，尤其是在早晨和傍晚时分，症状更为明显。这种双峰期的症状特点，往往会因寒冷和潮湿的气候而诱发。随着病情的发展，还可能影响到周围的神经和组织，引起上肢的麻木、疼痛等症状。
（二）脊柱外部位
除了脊柱，DISH 还可能累及跟骨、鹰嘴骨、距骨等部位。当出现跟骨骨赘时，患者会有足跟痛的症状，在行走或长时间站立后疼痛可能会加重。鹰嘴骨出现问题时，会引起肘痛，影响手臂的屈伸活动。距骨骨刺则会导致足痛，使患者在行走时感到不适。这些部位的症状虽然相对脊柱部位的症状可能较轻，但也会给患者的日常生活带来一定的困扰。据统计，约有[X]%的 DISH 患者会出现脊柱外部位的症状。因此，对于患有 DISH 的患者来说，不仅要关注脊柱的病变，还要留意这些可能出现症状的脊柱外部位，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。
三、常见人群及发病率差异
（一）高发人群
弥漫性特发性骨肥厚常见于 60 岁以上老年人群。随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐衰退，骨骼也会发生相应的变化。老年人的骨骼代谢能力下降，更容易出现骨质增生等问题。同时，肥胖人群也是高发人群之一。肥胖会给骨骼带来更大的压力，加速关节的磨损和骨质增生的形成。此外，有糖尿病、高血脂、甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、Paget 病等代谢性疾病的人也更容易患上弥漫性特发性骨肥厚。这些疾病会影响身体的代谢平衡，导致骨骼的异常生长和钙化。据统计，有糖尿病的患者患弥漫性特发性骨肥厚的概率高达 13 - 50%。如果属于以上一种或多种人群，需要特别注意自己的身体情况，一旦出现不舒服要及时去正规医院就诊。
（二）男女发病率差异
弥漫性特发性骨肥厚男女比约为 2：1。男性患者明显多于女性患者，这可能与男性的生活方式、工作环境以及激素水平等因素有关。男女发病率均随着年龄的增长和体重的增加而增高。随着年龄的增长，身体的代谢能力下降，骨骼的老化也会加速，从而增加了患病的风险。而体重的增加会给骨骼带来更大的压力，进一步促进骨质增生的形成。45 岁以前极少罹患本病，这说明该疾病主要影响中老年人群。在这个年龄段之前，身体的各项机能相对较好，骨骼也比较健康，不容易出现弥漫性特发性骨肥厚。但随着年龄的增长，尤其是进入 60 岁以后，患病的风险会大大增加。因此，中老年人尤其是有上述高发因素的人群，应该更加关注自己的骨骼健康，定期进行体检，以便早期发现和治疗弥漫性特发性骨肥厚。
四、临床表现及危害
（一）临床表现
弥漫性特发性骨肥厚起病隐匿且缓慢，疾病早期一般无特殊不适表现。然而，随着病情的发展，后期会逐渐出现一系列症状。患者常感到颈部、背部及四肢疼痛，其中脊柱僵硬是最常见的临床症状之一，且具有双峰期，即白天症状相对较轻，早晨和傍晚则加重，寒冷和潮湿气候会诱发症状加重。此外，患者还可能出现外周关节炎及骨化表现，如足跟、膝、肘、肩部疼痛，在活动或较长时间休息后疼痛会加剧。
部分患者会出现神经系统异常，表现为感觉及运动异常，但括约肌功能障碍较少发生。还有一些患者可能出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，通常低头时可改善症状，抬头则症状加重。例如，当骨赘形成压迫食管或喉返神经后，会导致声嘶或吞咽困难；当骨赘较大影响气道时，就会引起呼吸困难。
（二）危害
弥漫性特发性骨肥厚如果不及时治疗，可能会带来严重的危害。一方面，可能会出现椎管狭窄，主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。引起间歇性跛行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。
另一方面，可并发吞咽困难，患者会有食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。当病情进一步发展，还可能导致脊髓病变，重者会出现瘫痪。据统计，约有[具体数据待补充]%的严重弥漫性特发性骨肥厚患者会出现不同程度的脊髓病变和瘫痪症状。
五、检查与诊断
（一）检查手段
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的检查手段主要是脊柱 X 线检查。X 线片诊断标准为：连续四个或四个以上的椎体前外侧流水样钙化，同时椎体与椎间盘结合部骨化；病变椎间盘高度基本无变化；椎间关节无骨性强直，骶髂关节无侵蚀，无硬化，无融合。通过 X 线检查可以清晰地看到患者脊柱的病变情况，为医生的诊断提供重要依据。
（二）鉴别诊断
弥漫性特发性骨肥厚需要和椎间盘退行性疾病、强直性脊柱炎、变形性脊椎关节强直等疾病进行鉴别。
与椎间盘退行性疾病的区别：椎间盘退行性疾病往往有椎间盘受累，脊柱变短，有椎体边缘硬化或真空现象。而 DISH 主要表现为椎体前和侧缘骨质增生相互融合形成椎体前广泛肥厚骨块，且一般不伴有椎间盘的明显受累及脊柱变短等情况。
强直性脊柱炎的区别：强直性脊柱炎有椎小关节模糊，强直和骶髂关节侵蚀、硬化或融合。而 DISH 无骶髂关节的病变，且椎间关节也无骨性强直。此外，强直性脊柱炎以青年男性为常见，病理改变为肌腱端炎，患者在进行类风湿因子检查时为阴性；而 DISH 常见于中老年男性，关节症状轻微，实验室检查血沉可能加快。
与变形性脊椎关节强直的区别：后者是脊柱纤维环的变性改变，仅在 2～3 个椎体间可能有骨化。而 DISH 是大量而表浅的不规则椎体前和侧缘骨质增生相互间融合形成椎体前广泛肥厚骨块，且病变范围通常更广。
综上所述，通过详细的检查手段和准确的鉴别诊断，可以更好地诊断弥漫性特发性骨肥厚症，为患者的治疗提供正确的方向。
六、治疗方法
弥漫性特发性骨肥厚的治疗以保守治疗为主。对于无症状而仅有 X 线表现的患者，无需药物治疗，应加强脊柱关节的保护，进行适当的活动。比如避免长时间保持同一姿势，可定时进行脊柱的伸展运动，适当进行散步、游泳等有氧运动，增强脊柱周围肌肉的力量，以更好地支撑脊柱。
有明显症状的患者可予对症治疗。例如进行理疗，包括热敷、按摩、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和僵硬；按摩能够放松肌肉，减轻脊柱的压力；针灸则可以刺激穴位，调节身体的气血流通。此外，还可以给予非甾体抗炎药物，如布洛芬、吲哚美辛等，以减轻炎症和疼痛。但需要注意的是，药物治疗有副作用，主要表现为胃肠道的不适，如恶心、呕吐、胃痛等。据统计，约有 20%至 30%的患者在使用非甾体抗炎药物后会出现不同程度的胃肠道不良反应。
对于有神经压迫症状或关节活动严重受限者，可考虑切除增生的骨赘或骨化的韧带等手术治疗。手术可以解除神经压迫，恢复关节的活动度。然而，手术风险较大，术后恢复时间较长，且可能会出现并发症，如感染、出血、神经损伤等。因此，手术治疗应在医生的严格评估下进行，只有当保守治疗无效且病情严重影响患者生活质量时才考虑手术。
弥漫性特发性骨肥厚的治疗应根据患者的具体情况选择合适的方法，以达到缓解症状、提高生活质量的目的。
七、预防措施
（一）消除发病因素，改善生活环境
弥漫性特发性骨肥厚（DISH）的发病与多种因素有关，消除和减少发病因素、改善生活环境是预防的重要措施之一。首先，要养成良好的生活习惯，防止感染。保持居住环境的清洁卫生，定期通风换气，减少细菌和病毒的滋生。同时，注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
（二）合理膳食
合理膳食对于预防 DISH 至关重要。注意饮食卫生，合理膳食调配，适量补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。据研究，摄入富含维生素 D 和钙的食物，有助于维持骨骼健康，减少骨质增生的风险。例如，奶制品、豆制品、海鲜等食物富含钙，鱼肝油、蛋黄等食物富含维生素 D。此外，应避免食用过多的高脂肪、高糖、高盐食物，以免引起肥胖和代谢紊乱。
（三）锻炼身体
锻炼身体是预防 DISH 的有效方法之一。适当的运动可以增强机体抗病能力，增加肌肉和韧带的力量和弹性，保持关节的灵活性。建议选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等。每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，同时结合力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。但要注意不要过度疲劳和过度消耗，避免运动损伤。
（四）避免肥胖
肥胖是 DISH 的危险因素之一，避免肥胖对预防本病有积极的作用。肥胖会给骨骼带来更大的压力，加速关节的磨损和骨质增生的形成。因此，要保持健康的体重，通过合理饮食和适量运动来控制体重。可以计算自己的体重指数（BMI），了解自己的体重是否在正常范围内。BMI 的计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，正常范围为 18.5-23.9。如果 BMI 超过 24，就属于超重，需要采取措施减肥。
（五）其他注意事项
除了以上几点，还应避免使用引起血糖升高和增加心脑血管病的药物，如噻嗪类、β受体阻滞药、外源性胰岛素等药物。避免大量饮酒，因为酒精会影响骨骼的代谢，增加骨质流失的风险。同时，要早发现、早诊断、早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。定期进行体检，尤其是中老年人和有高危因素的人群，如肥胖、糖尿病、高血脂等，以便早期发现和处理潜在的疾病。
总之，通过消除发病因素、改善生活环境、合理膳食、锻炼身体、避免肥胖等措施，可以有效地预防弥漫性特发性骨肥厚的发生和发展。
