腹腔镜技术应用广泛，可用于临床诊断困难病例及多种手术。其适应证包括收集卵细胞、取活检等，禁忌证有心肺功能不全等。术前需做好准备，术中各步骤需谨慎操作，术后也有注意点及处理，让我们一起了解这一重要技术。
腹腔镜技术在妇科的应用
适应证
腹腔镜技术在妇科领域应用广泛，主要适应证如下：
1. 排卵期收集卵细胞，进行体外授精。
2. 取活检、电凝、病灶切除、分离粘连、宫外孕孕囊内注药、卵巢巧克力囊肿摘除术、卵巢良性肿瘤及子宫切除术等。
3. 用于临床诊断有困难的病例：如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。
4. 绝育术和取出异位节育器。
5. 对原因不明的不孕症者，检查子宫发育情况，有无排卵，输卵管是否通畅，病变部位和程度，有无粘连。
禁忌
腹腔镜技术并非适用于所有患者，以下情况属于禁忌证：
1. 严重心肺功能不全，膈疝。
2. 盆、腹腔脏器广泛粘连及巨大肿瘤。
3. 疾病的发热期，盆、腹腔内有急性或亚急性炎症。
用品
腹腔镜手术需要使用以下器械：
1. 镜管，套管，穿刺针，人工气腹装置，子宫变位器，腹腔电凝器，微型剪，活检钳。
2. 腹部小外科器械，冷光源装置。
术前准备
为确保手术顺利进行，术前需做好以下准备工作：
1. 全身体检，盆腔检查，宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查，检验要求基本同开腹手术。
2. 腹部、外阴部常规备皮，术前服泻药或灌肠，术日晨禁食。
方法
麻醉
腹腔镜手术多选用局麻或全麻，局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg。
体位
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，放置举宫器，消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部，铺巾。
人工气腹
以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织，于脐轮下切开皮肤lcm，尽量提起腹壁，由切口处以下45o 角插入气腹针，由空针抽吸后行水实验，证实进入腹腔后接CO2充气机，再行压力实验，压力正常则开始人工气腹，通常充气量为2．5～4L，腹腔内压为2．00kPa（15mmHg）。
套管针穿刺
气腹成功后拔出气腹针，在切口处将套管针慢慢插入腹腔，感觉进入腹腔后拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。
腹腔镜观察
置患者于头低臀高位，与水平线成30o角，术者位于患者左侧，手持腹腔镜，依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹；盆腔内其他部位病灶，按需移动内镜或利用举宫器移动子宫，暴露盆腔各部，必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅，可从子宫变位器导管注入色素液，以观察通畅程度。探查完毕，注意有无出血或损伤，然后拔出腹腔镜，排净腹腔内气体，慢慢拔出套管，缝合切口，覆盖无菌纱布。
注意点及术后处理
腹腔镜手术过程中及术后需注意以下事项：
1. 腹水患者须先放腹水3000ml左右，再行检查。
2. 行人工气腹时，须防止气腹针刺入血管及大网膜。
3. 检查上腹部器官时，可取头高足低位；查下腹部器官则相反。必要时可随时稍转动患者体位。如从平卧位转至右侧抬高位等。
4. 可发生以下并发症，应注意预防：①人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿，大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。②插入腹腔镜穿刺套管时，可发生出血及脏器损伤，故操作勿用暴力。③采取活体组织时可引起出血，应早期发现，及时处理。
腹腔镜技术应用广泛，可用于多种临床病例及手术。术前准备细致，术中操作规范，注意预防并发症。能帮助诊断困难病例，进行多种手术操作，为患者带来福音，在妇科等领域发挥重要作用。
