如何评估卵巢是否还有生育二胎的条件?

妇科超声

妇科超声,特别是阴道超声,是评估卵巢功能的首选方法。腹部超声需要在憋尿的情况下进行,对卵巢内的小卵泡分辨率有限,因此评估卵巢时,阴道超声更为准确。对于无性生活的女性,可以选择肛门超声。在月经周期的任何时期均可以进行阴超,但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。
在B超下,我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡,这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”,在医学上称之为“窦卵泡”,窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但由于超声有一定的主观性及经验性,再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异,因此,有时评估的结果也会存在一些差异。

基础性激素检测

基础性激素检测,通常是指性激素五项或六项,分别为促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。用来评估卵巢“年龄”的话,我们一般选择在月经的第2-5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3-6个月、B超提示卵泡小于1cm者,则可直接检测。
基础性激素检测能反映女性体内的内分泌状况,其中FSH、LH、E2三项激素能反应卵巢年龄。当FSH》40 IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子,即已经几乎没有库存量了;当FSH》10 IU/L或FSH/LH》2-3.6,往往提示卵巢储备功能减退;或者这两项正常,而E2》 80pg/ml,则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来,需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退,一般建议尽早怀孕,不孕者应积极进行相关干预,必要时可进行辅助生育治疗。对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。
当LH/FSH》2-3时,可能是多囊卵巢,虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大,但却有另一方面的困扰,即会出现月经稀发,经常无正常排卵,进而导致不孕,对于这类女性,也应该到生殖中心就诊,以全面评估内分泌状态,进行生育指导。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素),最终需要“试管婴儿”助孕的约占8-10%左右。

抗苗勒氏管激素(AMH)

抗苗勒氏管激素(AMH)的发现,让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已,因为这个激素能更灵敏及更准确地反应卵巢的储备功能。近年来,国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能,而且其检测时机比较方便,在月经周期的任何时候均可检测。
AMH通常具有年龄阶段性,不同年龄阶段,参考值也会有所不同,一般来说,18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml;29-37岁约为2.0ng/ml左右,》37岁会更低,绝经后将检测不到AMH。目前,国内外研究表明,AMH《(0.5-1.1)ng/ml,往往预示卵巢功能减退;而AMH》11.8ng/ml,则可能与多囊卵巢有关。

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