直肠癌是常见恶性肿瘤，根治术后 5 年生存率约 60%，早期可达 80%-90%。某市人民医院为一患者成功施行直肠癌根治术并保留肛门。手术方式多样，需综合多因素判断，如腹腔镜手术创伤小等。应尽早施行根治术，不能根治也应姑息切除。
直肠癌手术方式的选择
直肠癌根治性切除术
直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%。随着消化道吻合器的应用，许多原来需作肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。
选择直肠癌手术方式的依据
手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。
直肠癌手术方式
直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是Miles手术和Dixon手术。随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，这种微创手术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，而且对于恶性肿瘤，腹腔镜手术同样能达到根治的目的。
1、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)
适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
2、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6～7cm以下者)。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
3、经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)
是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。
4、局部切除术
适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。
直肠癌手术原则
凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除，使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌。
直肠癌手术方式多样，需综合多因素判断。不同手术各有适用情况，如 Hartmann 手术适全身差等患者，Miles 手术适肛管等癌，Dixon 手术应用最多且适应证扩大，局部切除术适早期小癌。应尽早施行根治术，不能根治也应姑息切除，伴肝转移癌可同时切除。
