食管疾病种类多样，良性肿瘤如平滑肌瘤病程长、咽下困难间歇性；食管癌则有进行性咽下困难。还需与癔球症、食管贲门失弛缓症等鉴别。这些疾病各具特点，通过 X 线钡餐检查等可助鉴别诊断。

食管良性肿瘤与食管癌的鉴别

食管良性肿瘤

食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

食管癌

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。

食管癌的鉴别诊断

癔球症

多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。

食管贲门失弛缓症

患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

缺铁性假膜性食管炎

多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

食管周围器官病变

如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

食管良性狭窄

可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

食管相关疾病多样，各有特点。良性肿瘤多为平滑肌瘤，病程长、咽下困难间歇性；食管癌症状典型，我国高发。还需与癔球症等多种疾病鉴别，通过详细病史及 X 线钡餐检查等可准确区分，以助精准诊断与治疗。