你是否想了解神经性阳痿？它是阳痿众多原因之一，神经病理改变可致神经递质释放损害，引发此症。糖尿病等疾病易引发，且发病率随年龄增长。其发病过程逐渐，与其他器质性阳痿难区分，神经病变性质位置很关键，可通过相关检查确诊。
神经性阳痿的病理机制
神经性阳痿是指由于神经病理改变导致阴茎勃起功能障碍的一种疾病。其根本机制在于神经病理改变损害了位于盆海绵体神经和围绕血窦及螺旋动脉周围平滑肌之间的神经肌肉结点，从而影响神经递质的释放，最终导致阴茎无法产生勃起所需的血液动力学变化。这与神经病理改变的具体类型无关，其核心是神经传导功能的损害。
各种原因，例如腰椎间盘病、截瘫、多发性硬化、横断性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓痨、外周神经病变以及盆腔根治术等，均可导致神经性阳痿，其共同点是无法将适当的神经信息传递到阴茎海绵体平滑肌。
糖尿病与神经性阳痿
糖尿病是神经性阳痿的常见原因之一。糖尿病患者常伴有外周神经病变，尤其累及腿部、盆腔和生殖器区域，表现为感觉减退或疼痛、肌肉无力、皮肤和关节萎缩等。
1. 值得注意的是，阳痿有时可能是糖尿病的唯一症状，大约占糖尿病患者的12%左右。
2. 糖尿病患者异常糖耐量试验的发生率高于正常人群2-3倍。
3. 一旦发生糖尿病性阳痿，即使血糖控制良好，阳痿也往往难以纠正，尤其是在阳痿先于糖尿病诊断出现的患者。
4. 目前尚不清楚糖尿病患者中外周神经病变的发生率，但一般认为，糖尿病合并神经病理改变是糖尿病阳痿的主要致病因素。合并阳痿的糖尿病患者中躯体和植物神经病变的发生率更高，他们常伴有低血压、排尿困难等症状，进一步提示神经病变与阳痿的关系。
尽管如此，腿部外周神经病变并不总是伴有勃起、肠道和膀胱功能障碍，并且一些尿动力学正常的男性膀胱容积也可能超过800毫升。糖尿病病程长短、药物治疗和血糖控制水平似乎与阳痿的发病率或顽固程度并无明显相关性。糖尿病患者性欲通常不变，但性交失败和心理因素等会导致性生活理想化，这可能是慢性病生活方式改变的继发后果。因此，糖尿病性阳痿并非单纯的器质性疾病，心理因素也不容忽视。由于糖尿病是胰岛素分泌不足引起的内分泌紊乱，它会影响全身代谢和血液循环系统，如导致动脉硬化和加速小血管病变，特别是对眼、肾、中枢和外周神经系统的影响，所以糖尿病引起的勃起障碍被认为主要是神经性问题，而非单纯内分泌问题。糖尿病阳痿的发病率随年龄增长而增加，临床表现通常是逐渐发生，开始硬度下降，随后逐渐恶化。
神经性阳痿的诊断与鉴别诊断
神经性阳痿约占器质性阳痿的10%-15%。过去认为神经性阳痿仅见于既往存在神经系统疾病的患者，但实际上，由于隐匿性神经病理损伤导致的阳痿并不少见。通过阴茎生物震感阈测量，发现在没有明显既往神经病理改变的阳痿患者中，相当一部分存在阴茎背神经震感损伤。进一步的神经生理学检查证实了这些患者存在不同程度的神经病理改变。临床医生在怀疑患者存在神经病理改变或筛选试验异常时，应进行选择性激发电位的测定。
神经学检查有助于明确潜在神经学异常的性质和部位，但难以确定病变的可逆性和治愈可能性。详细的病史询问对于寻找潜在的神经性病因至关重要，例如：
1. 详细记录酒精摄入量，因为它可能与阴茎背神经等外周神经损伤有关。
2. 了解接触工业性毒物的情况，因为它们可能是外周神经病变的原因。
3. 询问膀胱或直肠功能障碍，因为这可能是盆腔植物神经功能障碍的重要线索。
从临床角度看，神经性阳痿与其他器质性阳痿没有明显的区别，难以简单区分。神经病变的性质和位置非常重要：
1. 脊柱外伤后的阳痿通常突然发生。
2. 糖尿病性阳痿则逐渐发生。
3. 外科手术切断盆神经会导致完全性阳痿。
4. 骶髓以上部位肿瘤导致的勃起障碍的特点是勃起时间短、勃起不充分，易与静脉漏性阳痿混淆。
5. 涉及阴茎背神经传入通路损伤的患者会出现严重的感觉障碍。
6. 盆腔根治术后发生的盆腔神经损伤患者可保持完全的感觉功能。
7. 背神经阳痿或伴感觉缺陷的阳痿的特点是性交过程中能维持勃起，但患者有正常的夜间勃起，常伴有不射精。
利用阴茎生物震感阈测量和背神经躯体感觉激发电位试验可以证实阴茎背神经传入通路的异常，从而确诊背神经阳痿。
糖尿病性阳痿与多种因素相关，神经病理改变是主要致病因素，其发病率随年龄增长。心理性因素也不可忽视，临床区分神经性和其他器质性阳痿较难。详细询问病史有助于找出潜在神经性原因，多种检查可确定诊断。
