鼻咽癌首选放射治疗，因多数为低分化癌且对放射线敏感。本文详述其适应证、禁忌症、放射线选择等，如姑息性放疗适应证及禁忌证等，还包括放射剂量、后鼻腔内放射治疗及放射反应处理等，让你全面了解鼻咽癌放射治疗。
鼻咽癌放射治疗
1. 适应证和禁忌症
放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法，因为多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。
1. 姑息性放疗的适应证：
① KS分级60分以上；
② 头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；
③ 有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
2. 根治性放疗的适应证：
① 全身状况中等以上者；
② 颅底无明显骨质破坏者；
③ CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；
④ 颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；
⑤ 无远处器官转移者。
3. 放射治疗禁忌证：
① KS分级60分以下；
② 广泛远处转移者；
③ 合并急性感染病者；
④ 放射性脑脊髓损伤者。
4. 放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗
① 同一靶区（包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一年；
② 放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；
③ 鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
2. 放射线的选择和照射范围
设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护。
1. 鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。
2. 要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。
3. 颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
3. 放射剂量和时间
1. 连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY／6～7周。
2. 分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。
4. 后鼻腔内放射治疗
1. 适应证：
① 鼻咽局限性小病灶（肿瘤厚度少于0．5cm）位于顶壁前壁或侧壁者；
② 外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者
2. 治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY／次。
5. 放射反应和后退症及其处理
1. 放疗并发症
① 全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等，如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。
② 局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血红肿，患者口干，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。
2. 放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。
鼻咽癌放射治疗有多种方式与注意事项，包括适应证、禁忌证、射线选择等。各阶段剂量及时间有别，还涉及后鼻腔内放射治疗。虽有放疗反应及后退症，但通过对症处理等可减轻，需严格避免重要组织超量照射。
