无手术指征中晚期肝癌放疗以姑息为主，有手术指征放弃手术者可根治性放疗，仅包括原发肿瘤。门脉癌栓患者放疗具优势，不同类型肝癌有不同放疗方式，原发性肝癌放疗指征无严格界定，多种情况可选用放疗缓解症状等。
无手术指征的中晚期肝癌放射治疗
姑息治疗
对无手术指征的中晚期肝癌，放射治疗以姑息治疗为目的，主要目的是缓解患者症状，延长生存期，改善生活质量。
放射治疗只针对原发肿瘤，不必包括肝脏的淋巴引流区域。
有手术指征而放弃手术的肝癌放射治疗
根治性治疗
对有手术指征，但因各种原因放弃手术的小而局限的肝癌，可以采用放射治疗，以根治性治疗为目的。
放射治疗同样只针对原发肿瘤，不必包括肝脏的淋巴引流区域。
门脉癌栓患者的放射治疗
对于有门脉癌栓的患者，手术及介入治疗无法取得好的效果，而放射治疗具有独特的优势，是首选的治疗手段。
巨块型肝癌的放射治疗
局部放疗
对巨块型肝癌，只进行局部放疗。
全肝放疗
对巨块型伴有肝内播散的肝癌，先进行局部肿块照射。
1、如果局部肿瘤对放射治疗有反应，出现肿瘤消退，则再进行全肝放疗。
2、如果局部肿瘤对放射治疗没有反应，则放弃全肝放疗。
弥漫型肝癌的放射治疗
对弥漫型肝癌，一开始就进行全肝放疗。
局限性肝癌伴或不伴肝门淋巴结转移的放射治疗
立体定向放射治疗
对原发肿瘤局限，最大直径小于6cm，伴或不伴局限性肝门淋巴结转移的患者，可选用立体定向放射治疗。
1、对不伴肝门淋巴结转移的患者，可行根治性立体定向放疗。
2、对伴肝门淋巴结转移的患者，可行姑息性立体定向放疗。
原发性肝癌放射治疗的指征
原发性肝癌放射治疗的指征没有严格的界定，但下列条件可供参考：
1、肝癌引起的骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪，也可采用放疗缓解症状。
2、对肿瘤已有肝内播散或弥漫型肝癌，一般情况好，无黄疸、腹水者可行姑息性全肝放疗。
3、肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门所引起的黄疸和腹水，可试行肝门区放疗，以缓解梗阻症状。
4、一般情况好，能耐受放射反应，没有严重的肝功能损害和肝硬化，无黄疸、腹水，肿瘤局限而且发展缓慢，无远处转移的病人，可行高姑息或根治性放射治疗。
原发性肝癌放射治疗有多种情况及适用条件，无手术指征中晚期肝癌以姑息治疗为目的，有手术指征放弃手术的可根治性治疗等。不同类型肝癌放疗方式不同，伴门静脉癌栓放疗为首选，多种情况可通过放疗缓解症状等。
