舌癌是常见口腔恶性肿瘤,手术为主要治疗方法。文中阐述手术经验,外科手术适应证明确,颈部淋巴结转移率高且情况复杂,对不同临床分期的舌癌患者,需采取相应手术及综合治疗措施,以提高疗效。
外科手术治疗舌癌的经验
1 外科手术治疗的适应证
手术是治疗舌癌的主要方法,但并非所有舌癌患者都适合进行手术治疗。外科手术治疗舌癌的适应证包括:
1. 病变属放疗效果差者;
2. 能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶;
3. 无远处转移;
4. 手术切除引起的口腔功能损伤不大,或虽大胆通过重建或赝复使其得到相当程度的补偿并取得病人同意。
2 颈部淋巴结转移问题
舌癌的颈部淋巴结转移率很高,文献报道高达40%~80%,这与舌癌的侵润生长方式有关。肿瘤侵润方式参照Jacobsson的方法分为4型,Ⅲ型和Ⅳ型侵润的颈淋巴结转移率分别为58.8%和77.8%。
1. 包括T1舌癌,Ⅳ型侵润淋巴结转移率高,转移淋巴结数目多,预后最差,国外一些学者认为颈部淋巴结转移在防御淋巴结上的5年生存率为44.9%,转移不在防御淋巴结上的为17.5%。
2. ShpitzerT对27例局限于舌活动部的边缘、无颈淋巴结转移征象(Ⅰ期)的舌癌病例行半舌切除及舌骨上颈清扫术,术后病理检查示25例颈淋巴结阴性,但术后不久即发现对侧或手术侧发生颈淋巴结转移,转移淋巴结位于手术野之外,最常见的部位是颈二腹肌和颈静脉中部淋巴结。因此,对临床N0的舌癌患者,应用预防性同侧颈淋巴结清除术,或作联合根治术。
3. 对N1N2舌癌颈部转移淋巴结,应争取做联合根治术或行化(放)疗与手术综合治疗。
4. 对N3患者,只有做联合根治术加各种综合治疗措施。
舌癌手术治疗需综合多方面因素,明确适应证,关注颈部淋巴结转移问题。不同侵润型舌癌转移率不同,临床 N0 患者宜预防性颈淋巴结清除等,N1N2 及 N3 患者应积极采取综合治疗,以提高治疗效果和预后。