肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌，需严格选合适病例。早期肝移植用于巨大肝肿瘤，术后多因肿瘤复发短时间死亡，后用于良性病例长期存活良好，适应证增多。现肝移植治疗肝癌需明确目的，提高疗效的术前术后辅助化疗未获肯定效果。
肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌
背景
在肝移植发展的早期阶段，人们期待着能够用全肝切除和肝移植治疗以往认为不能用部分肝切除的肝脏肿瘤。所以以选择肝移植的病例，往往是巨大的局限性进展期肝肿瘤。虽然这些病人在肝移植时没有肝外转移的现象，肝移植的临床实践不久就显示出这些病人绝大多数在术后短期内死于肿瘤复发。研究结果清楚显示，免疫功能的抑制加速肿瘤生长和促进肿瘤复发。随着免疫功能抑制的不断改善，肝移植用于良性病例(主要是不瘵有肝肿瘤的肝硬化病例)的长期存活非常良好。这使得肝移植手术的适应证不断增多，因此，肝移植手术和对供肝的需求也大幅度啬，而愈来愈患有良性肝病的病人，在等待肝移植的时候，因等不及供肝而死于肝衰。现在，以肝移植治疗肝肿瘤，很难再以肝移植可以以短期缓解病情作为治疗肝内局限性进展期肝肿瘤的理据。移植外科医生更应该严格地选择肝肿瘤病例作肝移植。他们的目的应该十分明确，就是用通过严格选择的肝肿瘤病例，从而获得相近于良性病例肝移植术后的长期存活率。
原发性肝细胞性肝癌(肝癌)
原发性肝细胞性肝癌是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤，也是肝移植治疗恶性肝肿瘤最常见的手术指征。肝移植治疗肝癌，有以下几点需要详细论。
手术前和手术后的辅助性化疗
1. 近来，肝移植中心越来越多地倾向于肝移植联合手术前或手术后的辅助性化疗治疗肝癌，以期提高肝移植的疗效。
2. 理论上，手术前、后辅助性化疗，十分符合肿瘤学的原则。
3. 以前已经有研究显示，在部分肝切除治疗癌手术过程中，在右心房，门静脉或外周静脉的血液中，可找到肝癌细胞。由于全肝切除和肝移植的手术，比部分肝切除更大，在肝外血液中找到肝癌细胞的机会应该更大。所以手术前、后以辅助性化疗消灭微小的转移癌灶，是十分合理的想法。
4. 在临床观察而言，肝移植后发生肿瘤复发，往往早期出现于移植肝或其它部位(主要在肺)。这种现象提示，可能在移植前已有微小转移病灶存在，或者在移植中发生肿瘤扩散。这些观察更加支持术前、后辅助性化疗用以提高肝移植治疗肝癌的疗效。
5. 遗憾的是，这种理论上可以提高肝移植疗效的治疗方法，并未得到临床实际中的治疗效果的支持，直到目前，还未有肯定的证据显示使用术前或术后全身性化疗，或经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)，能提高肝移植治疗肝癌的疗效。
肝移植治疗原发性肝细胞性肝癌需严格选病例，早期肝移植多为巨大肝肿瘤致术后短期内肿瘤复发。随免疫抑制改善，肝移植用于良性病例效果佳，使适应证增多，供肝需求大增。现应以严格选病例获相近良性病例术后长期存活率，联合辅助化疗虽理论合理，但未获临床支持。
