阿片类药物依与阿片受体亲和力分类，止痛源于激动μ1受体，不良反应与μ2受体相关。难治性癌痛需立即用阿片类药物，如吗啡，可联合其他药。神经病理性痛可合并用药，脊髓止痛用吗啡等。两种阿片类药物联合不科学，射频神经毁损术为新选择，少数癌痛难达满意止痛效果。
阿片类药物分类及机制
阿片类药物分类
根据与阿片受体的亲和力，阿片类药物可分为以下四类：
1. 激动剂：
2. 部分激动剂：
3. 激动—拮抗混合剂：
4. 拮抗剂：
阿片受体类型
阿片受体主要分为三型：μ、δ和κ，其中μ受体又分为μ1和μ2。阿片类药物的止痛作用几乎全部源于激动μ1受体，μ2受体激动主要与不良反应相关。
难治性癌痛的治疗原则
药物治疗
难治性癌痛药物治疗原则为立即应用阿片类药物，以吗啡为首眩对神经病理性癌痛的可合并应用初级和次级镇痛药，例如：
1. 吗啡+NSAID：
2. 三环类抗抑郁药+抗惊厥药：
3. 吗啡和布比卡因+可乐定：
其他治疗方法
1. 毁损性神经阻滞：
2. 神经压迫性痛：对阿片类药物的反应优于神经病理性痛，联合应用吗啡和皮质类固醇可缓解。椎管内脊髓止痛可用于治疗与癌症有关的神经丛病，所用药物包括吗啡、布比卡因和可乐定等。
3. 皮下连续微量注射氯胺酮加口服吗啡或皮下连续微量注射吗啡：
4. 射频神经毁损术：近年来射频神经毁损术用于癌痛治疗获得良好效果，为少数难治性癌痛患者提供了新的选择。
难治性癌痛的原因
导致难治性癌痛的主要原因包括：
1. 肿瘤压迫：
2. 肿瘤浸润：
3. 骨转移：
4. 手术和放疗损伤神经：
难治性癌痛类型
难治性癌痛包括：
1. 内脏痛：
2. 神经病理性痛：
3. 神经压迫性痛：
4. 复杂的局部疼痛综合征：
阿片类药物依与阿片受体亲和力分类，止痛源于激动μ1受体。难治性癌痛治疗有原则，多种方法可选，如联合用药等。神经病理性癌痛可合并用药，椎管内脊髓止痛也可用特定药物。少数患者抗药性痛可考虑其他方法，射频神经毁损术提供新选择，多数癌痛可通过三阶梯方案缓解。
