硬质气管镜曾被软质支气管镜取代，后因气管镜介入治疗兴起，电视硬镜又受青睐。近年我们用冷冻结合氩气刀治 19 例大气道肿瘤患者，疗效佳。术前准备及麻醉很重要，需全身麻醉接呼吸机，配合局麻，注意保护眼睛牙齿等，异丙酚等全麻用药效果好。
硬质气管镜的应用
历史沿革
硬质气管镜的应用已有100多年的历史，但由于其需要全麻下操作，且可视范围有限，在70年代以后逐渐被软质支气管镜(以下简称为软镜)所代替。然而，自80年代气管镜介入治疗的兴起，电视硬镜又逐渐受到青睐。随着电子技术的发展，硬镜的图像更清晰，也便于保存。
临床应用
近年来，我们在硬镜下应用冷冻结合氩气刀治疗19例大气道内肿瘤患者，其中原发性气道内肿瘤12例，转移性气道内肿瘤7例。肿瘤发生部位如下：
1、主气管内12例
2、右主支气管3例
3、右中间段支气管3例
4、左主支气管6例
5、左下叶支气管2例
6、左上叶支气管2例
其中8例患者同时有多支气道病变。治疗后，所有大气道狭窄均一次性畅通，病灶一次性大部分清除，疗效较好。
术前准备及麻醉
术前评估
硬镜的操作通常以全身麻醉为主，所以有必要进行标准的术前评估和麻醉评估。麻醉师在术前应告知患者技术要点和麻醉危险性，并仔细检查口腔、牙齿、颌骨及颈部的活动度。
术前准备
内镜医师与麻醉师应密切配合，对可能出现的并发症充分讨论。术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。患者平卧，肩、背部下放一垫子，使头后仰，以便于硬镜插入。
麻醉方案
硬镜操作要求采用全身麻醉接呼吸机的标准程序，还需要配合使用局麻药物如利多卡因等进行气道内局部麻醉。全麻后，应注意保护眼睛和牙齿。异丙酚是很好的全麻用药。术前应用抗焦虑和遗忘药物如咪达唑仑，可避免患者术后对手术经历产生恐惧回忆。术中间歇使用静脉麻醉药如芬太尼，不但可减少异丙酚的用量，还可缓解疼痛不适感。
硬镜在大气道内肿瘤治疗中疗效显著，能一次性畅通狭窄、清除病灶。术前准备及麻醉至关重要，全身麻醉接呼吸机配合局麻，监测各项指标，保护患者。异丙酚等全麻用药及抗焦虑遗忘药等的应用，为手术提供了良好保障。
