Ⅱ/Ⅲ期直肠癌新辅助同步放化疗成热点，虽大会大型随机分组研究少，但前沿研究揭示未来方向。RTOG 0012 研究长期随访，未显生存率差别，达 pCR 者生存期延长。为获高 pCR 率，需建立预测模式及加大局部剂量。
直肠癌新辅助同步放化疗研究进展
提高病理完全缓解率（pCR）的关注点
如何更有效地结合同步化疗药物、预测新辅助同步放化疗的疗效以及提高病理完全缓解(pCR)率成为科学家们关注的热点。尽管本届大会上直肠癌治疗进展的大型随机分组研究报告较少,但一些前沿研究,如利用各种新技术进行同步加量调强放疗(IMRT)和生物标志物预测放化疗疗效等揭示了未来研究方向。
新辅助同步放化疗的临床应用
随着2004年《新英格兰医学杂志》上关于Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术前新辅助同步放化疗与术后辅助同步放化疗随机分组研究的发表,新辅助同步放化疗已成为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的标准治疗手段,与术后同步放化疗相比,前者可以进一步降低局部复发率并可能使部分患者得到保留肛门的机会,改善其生活质量。
RTOG 0012研究结果
本届大会报告了美国放射治疗肿瘤学协作组(RTOG)的Ⅱ期临床研究(RTOG 0012)的长期随访结果。一组患者接受5-氟尿嘧啶(5-FU)静脉持续滴注+盆腔超分割放疗,另一组接受5-FU静脉持续滴注+伊立替康+盆腔常规分割放疗。尽管该研究并未显示两组在长期生存率、无瘤生存率以及癌症相关死亡率上的差别,但达到pCR者与未达到者相比,可以获得显著延长的长期生存期,提示获得pCR是患者得以长期生存的一项重要预后指标。
提高pCR率的未来研究方向
为了获得高pCR率,随之而来的研究一是关于如何建立一种可靠的预测模式来预测患者是否有可能获得pCR,二是如何通过加大局部剂量来使患者最大程度地获得pCR。
预测pCR率的模式
生物标志物
1、利用肿瘤组织中特定基因的表达水平或蛋白质水平来预测患者对放化疗的敏感性。
2、利用血液中的生物标志物来预测患者的治疗反应。
3、结合多种生物标志物来建立更准确的预测模型。
影像学技术
1、利用磁共振成像(MRI)或正电子发射断层扫描(PET-CT)来评估肿瘤的生物学特征,如肿瘤的血管密度、细胞增殖活性等。
2、利用人工智能技术来分析影像学数据,并预测患者的治疗反应。
加大局部剂量
加量调强放疗(IMRT)
1、精确地将高剂量放射线照射到肿瘤部位,并最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
2、利用各种新技术,如图像引导放疗(IGRT)、呼吸门控放疗(RBT)等,进一步提高IMRT的精确度。
立体定向放射治疗(SBRT)
1、采用高剂量、短疗程的放射治疗方法,可以有效地杀灭肿瘤细胞,并减少对周围正常组织的损伤。
2、利用先进的影像引导技术,可以精确地将高剂量放射线照射到肿瘤部位,并最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
目前科学家关注如何结合同步化疗药等提升新辅助同步放化疗疗效。虽大会直肠癌治疗进展研究报告少，但前沿研究指明方向。新辅助同步放化疗已为标准，RTOG 研究未显生存率差别，获 pCR 是重要预后指标，后续研究聚焦预测模式与加大局部剂量以获高 pCR 率。
