睾丸扭转多因运动后保护不当引发,需及时治疗。那它该怎么治呢?有手法复位和手术探查及固定术等方法。手法复位 12 小时内可尝试,手术探查要及时,还应行对侧固定术。超过 12 小时的睾丸保留应慎重,可根据荧光素灌注判断是否存活。
睾丸扭转的治疗方法
1. 手法复位
如果确诊为睾丸扭转且时间未超过12小时,可以立即尝试手法复位进行矫正。手法复位有可能解除扭转,恢复睾丸血供,以便之后选择性手术。
1. 手法复位前,先用1%的麻醉药5~10ml注射到外环处精索周围,进行阻滞麻醉,5分钟后实施复位。
2. 手法复位时,可触及扭转处精索有结样改变,反方向复位成功后可立即消失,疼痛也很快缓解。
3. 选择性的睾丸固定术可推迟至48小时内施行。
2. 手术探查及睾丸固定术
如果手法复位失败,或怀疑睾丸坏死,或对睾丸扭转的诊断不能排除,都应当立即行阴囊探查术。
1. 重要的是要防止为了进行特殊检查而造成不适当的延迟,因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。
2. 研究资料证明,病人在出现症状4小时内手术,可获得最好的结果,扭转持续8小时或更多,后期睾丸萎缩的发生将明显增加,而扭转24小时后,挽救睾丸已失去意义。
3. 对所有睾丸扭转的病人,还应同时行对侧睾丸固定术。因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷,以后还有发生对侧扭转的危险。
4. 在患侧手术时,仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当,应行标准术式。用不可吸收线将睾丸的上、中、下3处缝合于肉膜上,这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转。
3. 什么时候需要切除睾丸?
在过去,多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性,就应当保留,而仅切除已明显坏死的睾丸。
1. 近来的资料指出,缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体,并可危害健侧睾丸,故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。
2. 扭转12小时后手术,受损伤的睾丸多数后期发生萎缩,精子计数下降。
3. 我们认为,在目前的情况下,保留扭转超过12小时以上的睾丸应慎重,应当下决心切除。
4. 如术中睾丸的存活尚难以确定,可以注射荧光素,在紫外线灯下观察睾丸。荧光素灌注到睾丸,睾丸多可存活,可给予保留。
5. 睾丸坏死切除者可同时或二期置入睾丸假体。
睾丸扭转需及时治疗,手法复位未超 12h 可试行,失败或怀疑坏死需手术探查并固定。扭转超 12h 多数睾丸后期萎缩,应慎重保留,可注射荧光素确定存活。还应同时行对侧睾丸固定术,以防再次扭转。