肺炎是儿童临床常见病，冬天更是婴幼儿肺炎多发季。本期特邀专家为家长解答婴幼儿肺炎相关疑惑，包括如何鉴别、预防及治疗等，让家长掌握冬季婴幼儿肺炎的防治知识。

判断婴幼儿肺炎把握2要点

1.呼吸增快是肺炎的主要表现

虽然感冒和肺炎是两个完全不同的疾病，但是实际中有时候也会出现是难以区分的情况，甚至专业临床医生也难以鉴别，尤其是在病情早期，症状不典型的时候。普通感冒会出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，一般热度经2～3天后会逐渐下降，之前的症状逐渐减轻以至完全恢复健康，自然病程一般一周左右。
感冒的病变部位主要在上呼吸道，如果病变得不到控制而向下呼吸道（气管、支气管、肺）蔓延，则会发展为支气管炎、肺炎。如果发展为肺炎，典型的表现是发热咳嗽气促，发绀鼻煽，肺部听诊有细湿罗音，胸片提示肺部有斑片状阴影。二者容易混淆，这里特别强调的是呼吸增快是肺炎的主要表现。
呼吸急促指：幼婴小于2月龄， 呼吸≥60 次/分； 2 - 12 月以下龄， 呼吸≥ 5 0次/分； 1 - 5 岁以下， 呼吸≥40 次/分。所以出现呼吸急促的症状（鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等）须考虑肺炎。确诊肺炎，需要医生对肺部的听诊和胸部的X线摄片。

2.行胸部X线检查及医生专业诊断排除肺炎

肺炎诊断包括医生的专业诊断和胸片影像学诊断。最简单易行的是拍胸部X线检查。

新生儿肺炎的防治注意3事项

1.冬季预防新生儿患肺炎的措施

新生宝宝预防肺炎主要有以下几方面：
①早期预防：应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。
②环境卫生：适当通风换气很有必要，每天将宝宝的房间通风1～2次，要注意保持室内空气的清新、稳定，有条件的话进行定期消毒，减少病菌的传播。
③正确哺乳：新妈妈哺乳时应该遵守抬高床头、按量哺乳的原则，这样可以避免新生宝宝发生乳汁吸入性肺炎。
除此以外，预防新生宝宝肺炎还需要做到：
①隔绝病源：孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入新生儿房内；产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子，以防止病菌通过空气接触传播。
②饮食调护：保障新生宝宝的营养供给，尤其是母乳喂养，母亲合理饮食，既要保障产奶量足够，同时不能过于补充高蛋白，高热量，温补食品，适度补充维生素D和钙剂，防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。
③护理得当：冬天天气寒冷，宝宝和妈咪都要注意保暖，避免受凉感冒。另外按时接种疫苗，可以有效防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、麻疹等。

2.预防新生儿感染肺炎从孕期防护做起

新生儿感染肺炎有三种情况，宫内感染、产时感染、出生后感染。各种病毒可以通过血液进入胎儿的血液中，因此妈咪自身要注意防寒保暖避免生病。另外吸人污染的羊水也会导致宫内感染，因此孕末期的产前检查很有必要，可以监测胎宝宝、胎盘及羊水的最新情况，以便及时了解胎宝宝在子宫内的情况，做到早期防治。而产时感染、出生后感染，建议去正规大医院生产，可以很大程度避免。

3.肺炎轻型病例经治疗大多在1-2周内痊愈

经过治疗后，轻型病例（ 一般为年龄较大儿童及体质较强的幼儿）大多在1 - 2周内痊愈，重型病例（大多属于体质较弱的新生儿，合并佝偻病或各种先天性疾病者）则病程往往迁延，胸部体征消失较慢，且易复发。宝宝28天使用的药物应谨慎，建议咨询专业医生。

冬季婴幼儿肺炎防治须知5事项

1.肺炎球菌疫苗，打OR不打？

目前可用于肺炎球菌疫苗主要有7价与23价两种，前者是目前唯一可用于2岁以下儿童，后者多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人。更多的疫苗正在研发中，例如9价、10价和13价等，相信在不久的将来这些新肺炎球菌疫苗就能够用于临床，为我们提供更多的保护。23价疫苗在接种后的第三周水平将升高，持续时间目前还不能确定，最长持续5年之久。但是对于其他类型肺炎（其他细菌，所有的病毒，支原体，衣原体肺炎）是不具备保护作用。

2.补锌真的能减少肺炎的发生率吗？

是有一定科学根据的，缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低，易患各种感染，包括反复感冒、肺炎、腹泻等。人乳中的锌含量和吸收利用率高，故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利。但随年龄增长要按时加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及竖果类含锌较丰富，要每日适当安排进食。人工喂养儿最好给予一些强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉。要提倡平衡膳食。现市售有多种强化锌的食品，要注意其锌含量，一次摄入大量锌或长期过多摄入皆可导致锌中毒。

3. 并非所有的细菌性肺炎一定需要使用抗生素

并非所有的细菌性肺炎一定需要使用抗生素，但是是否需要使用是一个专业问题，应该听从专业医生的建议。一般使用抗生素原则：
①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
③ 按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药；
④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

4.婴幼儿肺炎是否住院治疗需根据病情判断

是否住院治疗要根据病情判断，如重症肺炎，或者是有营养不良，先天性心脏病等基础疾病的患儿必须要住院治疗观察。重症肺炎可合并心衰、中毒性脑病等，这些并发症是不容忽视的。住院时间要据病情和宝宝康复情况而定，病情好转稳定是可以出院的，毕竟医院里感染区，容易交叉感染。

5.婴幼儿肺炎高热的治疗原则

婴幼儿肺炎高热：小儿肺炎多由细菌、病毒等病原体感染引起，最主要是针对病因进行抗感染治疗，不是简单的退热治疗就可以解决的。如果体温38.5℃以下，无需服用退热药，可以使用物理降温，温水擦浴，酒精擦浴，冰敷，降温贴等；体温38.5℃以上，则需要配合药物退热，方式包括口服，滴鼻，塞肛，肌注和静脉注射等。肺炎病程1-2周，如果处于疾病发展过程中，炎症尚未控制之前，发热症状会反复，这时候需要留院观察，积极寻找病因，同时合理治疗。

冬季婴幼儿肺炎需重视，家长要学会鉴别。呼吸增快、胸部 X 线检查等可助判断。预防要从孕期做起，日常护理也有讲究。治疗根据病情，轻症 1 - 2 周可愈，高热要合理处理，避免交叉感染，保障宝宝健康。