直肠癌手术曾忽视直肠系膜重要性，1982 年提出全直肠系膜切除术（TME）概念，其沿盆腔筋膜平面分离切除，疗效显著，减少辅助治疗、增加保肛机率等，虽有不足但仍成新“金标准”，中下段直肠癌应常规行 TME。
直肠系膜切除术：直肠癌外科治疗的新标准
直肠系膜的重要性
直肠系膜是指直肠周围的脂肪、血管、淋巴及连接组织，长期以来，其在直肠癌手术中的重要性被忽视。直肠和直肠系膜被盆腔筋膜的脏层包裹，构成盆腔内一个独特的解剖单位。直肠癌的局部播散一般不超过此范围。1982年，Heald等发现直肠癌下缘的远侧直肠系膜内存在多个腺癌病灶，证实直肠系膜的播散比腔内播散危害性更大。若不完全切除直肠系膜，术后易于局部复发。
全直肠系膜切除术 (TME) 的概念
为了解决直肠癌局部复发的问题，Heald等首次提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的概念。TME是指直视下准确地沿着盆腔筋膜脏层和壁层之间平面锐性分离，将左右腹下神经内侧的脏层筋膜，及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜完全切除，直至提肛肌水平。
TME 的显著疗效
与传统手术相比，TME 具有以下显著疗效：
1、减少辅助治疗的需要。
2、不增加远处转移率和手术死亡率。
3、增加保肛机率：TME 使保留括约肌的可能增加约 20%～25%。
4、易于保留盆自主神经，减少术后排尿和性功能不良。
5、降低局部复发率，提高生存率：施行 TME 后，局部复发率降至 10% 左右，甚至更低; 5 年生存率升至 70% ～80%，甚至更高。而传统手术即使辅助放疗和化疗也难以达到如此理想的结果。
6、减少血液丢失，避免输血。
TME 的不足
尽管 TME 具有诸多优势，但也存在一些不足：
1、术后发生吻合口瘘的机会有所增加，低位吻合(离肛缘 6cm 之内) 应作临时的结肠造口。
2、技术要求高，手术难度较大，手术时间相对较长。并且，对吻合器的需求也相应增加。
3、术后易发生不同程度的排便功能不良，行低位(或超低位)前切除加 TME 者应行结肠 J 型贮袋低位直肠或肛管吻合。
TME 的应用范围
TME 已成为直肠癌外科治疗的新标准，并被广泛采用。中、下 1/3 段直肠癌应常规行 TME，上 1/3 段直肠癌系膜切除范围达原发肿瘤远端 5cm 即可。
TME 使直肠癌手术发生革命性变化，疗效显著，降低局部复发率提高生存率，增加保肛机率等。虽有术后吻合口瘘等不足，但中、下 1/3 段直肠癌应常规行 TME，上 1/3 段达原发肿瘤远端 5cm 系膜切除范围即可。
