不孕不育常见，女性不孕原因多样。感染致输卵管闭塞，性传播疾病增加发病率；子宫内膜异位症影响生育；外科手术后粘连降低受孕率；生殖道畸形增加不孕风险；己烯雌酚暴露引发多种畸形；Asherman’s 综合征影响子宫内膜；子宫肌瘤中黏膜下肌瘤易致不孕。了解这些原因，有助于应对女性不孕问题。
女性不孕的原因
1. 感染
大多数输卵管疾病都继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病 (PID)。其他原因包括阑尾穿孔、流产后感染等。这些感染会导致粘连，从而导致输卵管闭塞。研究显示，在 15~19 岁的女性中，急性 PID 的发生率大约为每 1000 人 10~13 人，而在 20~24 岁时，发生率增加到每 1000 人 20 人。性传播疾病 (STIS) 的高患病率也是导致 PID 发病率增加的重要原因，例如衣原体感染。另外，阑尾穿孔是引起输卵管不孕的重要因素，感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素。
2. 子宫内膜异位症
目前认为，轻微的子宫内膜异位症 (1 期或 2 期) 是否引起不孕存在争议。可能因为盆腔粘连和炎症因子导致生育力低下。而 3 期或 4 期子宫内膜异位症因为严重的盆腔粘连，会引起输卵管扭曲、排卵功能障碍而导致不孕。
3. 外科手术后粘连
粘连会影响受孕比率。如果输卵管复通手术后 1 年未孕，或术中发现严重疾病存在，体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 可能是唯一的选择。
4. 生殖道畸形
子宫畸形在生育妇女中的发病率为 1∶594，而在不孕妇女中则为 1∶28。这个结果表明，先天性子宫畸形在不孕妇女中的发病率较正常妇女多 21 倍。子宫畸形中，7% 的子宫畸形为鞍状子宫、34% 为子宫纵隔、39% 为双角子宫、11% 为双子宫以及 5% 为单角子宫。鞍状子宫和双子宫对不孕症无明显影响，不全子宫纵隔患者妊娠丢失率明显增高，单角子宫不孕率明显升高。
5. 己烯雌酚 (DES) 的暴露
与子宫畸形密切相关，如短弯曲管道和较小开口皱缩的伞端，结节性峡部输卵管炎表示峡部输卵管黏膜膨隆至肌层甚至浆膜下。虽然关于先天性和感染性憩室有矛盾性的证据，但很明显与不孕和异位妊娠密切相关。其他畸形如附属输卵管的开口和较长输卵管纤毛综合征与不孕也密切相关。
6. Asherman’s 综合征
最常见于近期妊娠子宫的扩张和刮宫术、子宫肌瘤切除术等影响子宫内膜的操作导致这种异常，子宫内膜结核也可引起此病。通过宫腔镜检查对宫腔粘连的分级以宫腔能达到的范围进行全面判断，严重病例可能出现闭经症状。宫腔镜切除是 Asherman’s 综合征的基本治疗方法。
7. 子宫肌瘤
子宫肌瘤在 35 岁以上妇女中的发病率为 20%~25%，黏膜下肌瘤是不孕的重要病因，黏膜下肌瘤切除也是不孕症治疗的主要指征。对于肌壁间肌瘤对不孕的影响现存争议，大多数研究认为直径 4 厘米以下的肌瘤对生育影响不大，生育前对其进行切除增加孕期子宫破裂的风险，但是对于反复不孕症治疗失败和反复流产的患者，可以考虑在孕前进行子宫肌瘤剔除术。
女性不孕原因多样，感染易致输卵管闭塞，子宫内膜异位症影响生育，外科术后粘连影响受孕，生殖道畸形发病率高，己烯雌酚暴露致多种畸形，Asherman’s综合征影响内膜，子宫肌瘤中黏膜下肌瘤是不孕重要病因。需重视这些因素。
